◆集計方法：
・入院時の年齢で10歳刻み（90歳以上は一括り）で集計を行いました。
・使用したデータは様式１、様式４です。様式１よりＤＰＣ調査対象となる病棟への入院（一連となる複数回の入院は１回としてカウント）であり、様式４で「医科レセプトのみの場合、市販後調査、保険優先公費と医科レセプトの併用、歯科レセプトのみ、医科レセプトと歯科レセプトの併用」のいずれかに該当することを条件としています。

◆特徴：
・対象となった入院件数は3940件。60歳以上が全体の79.5%（H29年度79.3%）で前回より微増。80歳以上は34.3%（H29年度は32.8%）を占め、こちらもわずかな増加を見せており、前回に続き当院の入院患者様の高齢化が進んでいると見受けられます。

◆解説：
[ 大腸ポリープ/切除 ]
当該手術が平成30年度の診療報酬改定に伴いDPC評価対象となったもの。大腸内視鏡検査でポリープ切除を行い、後出血など術後の経過観察も含め、主に一泊二日の入院となっています。当科では例年上位に挙がる症例です。

[ 誤嚥性肺炎（手術なし） ]
誤嚥性肺炎は口腔内の細菌や嘔吐時の胃液などを気道内に吸入することにより生じる肺炎です。認知症、脳血管障害、胃食道逆流、寝たきりなどADLが低下している高齢者に多く見られます。当院での直接死因は7件（調査期間内）、亡くなった方の平均年齢は82.9歳でした。

[ 睡眠時無呼吸症候群 ]
こちらも前回の改定に伴いDPC評価対象となったもの。複数の生理現象を同時に記録できる装置を使用し、生体や病気の動態を総合的に観察します。睡眠障害の診断を目的とした検査入院です。

[ 心不全 ]
心不全は心臓のポンプ機能が低下し、血液を全身に行き渡らせることができなくなる疾患です。症例としてはうっ血性心不全が最も多く85件（当科）。うっ血性心不全は、肺や末梢での血液のうっ滞が生じる状態で、呼吸困難、起坐呼吸、肝腫大、浮腫、乏尿など様々な症状が現れます。

[ 腎臓または尿路の感染症 ]
急性腎盂腎炎、尿路感染症（腎、尿管、膀胱、尿道などの尿路に発生する細菌感染症）。泌尿器系の疾患ですが、内科系疾患も併せ持ち、同様に入院治療が必要な場合には内科にて総合的な診療を行っています。

◆解説：
[ 鼠径ヘルニア/ヘルニア手術 ]
前回の改定に伴いDPC評価対象となったもの。全ての手術が腹腔鏡下で行われています。腹腔鏡を使用する手術は開腹手術と比べ、腹壁をほとんど損傷せずに行われるため術後の疼痛が軽く、入院期間や回復期間も短縮出来るメリットがあります。

[胆のう水腫、胆のう炎等]　[多発胆石症、胆のう結石症]
前回は左記２症例が上位１、２を占めていました（胆のう炎の原因は90％以上が胆のう結石と言われています）。全科合計で76件。上記件数はそれぞれ当科にて腹腔鏡下胆のう摘出などの手術を行った件数となります。

[ 大腸ポリープ/切除 ]
前回の改定に伴いDPC評価対象となったもの。当科では、過去に何らかの癌を発症し治療後の患者様のフォローアップとして定期的な大腸内視鏡検査を積極的に実施しており、こちらはその際にポリープ切除を行った件数となっています。

[ 腸閉塞（イレウス） ]
機械的（腸管内腔が閉塞し、腸内容が停留・逆流する病態）なものと機能的（腸管内腔の閉塞はないものの、腸管蠕動が止まり、腸管内容が停留する状態）なものがあり、腹痛、腹部膨満感、嘔気・嘔吐、排便および排ガスの消失などの症状を呈します。

◆解説：
[ 胸椎、腰椎以下骨折損傷 ]
胸椎・腰椎の圧迫骨折が多く、圧迫骨折とは骨が押しつぶされて生じる骨折のことをいいます。 骨粗鬆症（骨の脆弱性が増大して骨折の危険性が高まった状態）が基板となっているケースが多く見られ、表の平均年齢からも高齢者に多いことが分かります。表の診断群分類は手術を行っていない保存的な療法を行った件数となっており、運動機能の向上を図るリハビリが積極的に行われています。また、平行して骨密度の上昇が期待されるホルモン剤を使用しての治療を行うこともあります。

[ 股関節・大腿近位の骨折 ]
大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折で33件を占めています。表の診断群は手術が行われた場合の分類となっており、骨折観血的手術（骨折部を手術的に開いて、直接整復と内固定を行う方法）が最も多く29件、次いで大腿骨頚部骨折に対して行われた人工骨頭挿入術（折れた骨頭を取り出し、人工の骨頭と入れ替える方法）は5件でした。

[ 骨盤損傷 ]
症例として腰椎の圧迫骨折、恥骨、仙骨の骨折が多く、その原因は9割以上が転倒（しりもち）によるものでした。

[ 股関節（大腿）骨頭壊死、股関節症 ]
大腿骨頭壊死：大腿骨頭の一定範囲の骨と骨髄細胞が壊死に陥った状態。 股関節症：股関節の変形が徐々に進行し、痛みや動きにくさ、関節水腫などの症状を生じる非炎症性疾患。人工関節置換術が20件行われています。

[ 変形性膝関節症 ]
関節軟骨の変性摩耗により運動機能に障害が生じる状態で、加齢や肥満、過度の労働やスポーツが原因となるケースが多くみられます。当科での入院件数は36件あり、上記はその内で人工関節置換術が行われた件数です。

◆解説：
[ 脳梗塞 ]
脳梗塞は全診療科で78件（前回86件）。脳卒中は代表的な国民病であり死亡率、発症率は単一臓器疾患として最も高い疾患です。中でも脳梗塞は５～６割と最も多く、脳出血は３割、くも膜下出血が１～２割となっています。さらに脳梗塞の中ではラクナ梗塞が５～６割、アテローム血栓性脳梗塞が３割、脳塞栓症１～２割となっていますが、近年、アテローム血栓性脳梗塞が増加していると言われています。脳梗塞に対する治療、処置として血圧管理、脳浮腫管理、血栓溶解療法、抗凝固療法、抗血小板療法、脳保護療法などが行われます。上記は脳保護療法としてエダラボン（脳保護薬。エダラボンは発症後24時間以内の脳梗塞例に使用が認可されている）という薬剤を使用した件数となっています。また、脳梗塞では早期からのリハビリテーションが肝要とされており、当院では脳保護療法に加え脳血管リハビリテーションも早期に行うよう努めています。

[ 非外傷性硬膜下血腫 ]
　硬膜とくも膜の間の硬膜下腔に出血による血液が貯留している状態。非外傷性の原因疾患として脳動脈瘤破裂や脳腫瘍などがあげられます。診断群は穿頭して血腫を取り除き、洗浄、廃液を行った分類となっています。
※患者数が「 - （ハイフン）」で表示されている項目は、集計対象期間内の退院件数が10に満たないため割愛させていただいております。

◆解説：
◆解説：
[ 上部尿路疾患/体外衝撃波腎・尿管結石破砕術 ]
83件（前回61件）すべて「体外衝撃波腎・尿管結石破砕術」が行われました。その中で尿管結石症と腎結石症の尿路結石が95%を占めており、そのほか腎出血、単純性腎のう胞、尿管結石性閉塞を伴う水腎症となっています。尿路結石は尿中に結晶が析出して成長・凝集・固化することで形成される疾患です。結石による尿路閉塞は腎機能障害、尿路敗血症の基礎疾患になるなど生命予後に関わることも少なくありません。症状は腰背部・側腹部の激痛（悪心・嘔吐、冷汗、腹部膨満などを伴うことも多い）特徴として挙げられます。治療として、先ず非ステロイド性消炎鎮痛薬を使用し疼痛緩和を図ります。長径10mm未満の尿管結石は自然排石が期待出来ますが、それ以上の大きさや1か月以上自然排石されない結石には積極的治療（手術）を行うこととなります。上記は結石に対して体外衝撃波石破砕術（ＥＳＷＬ/砕石装置により結石を砕き、細かくなった結石を尿流により自然排石させる砕石術）という手術を行った件数となります。

[ 前立腺の悪性腫瘍/前立腺針生検法 ]
前回の改定に伴いDPC評価対象となったもの。血液検査で前立腺腫瘍マーカー（PSA）の上昇、あるいは外来検査での前立腺の触診、や超音波検査の異常所見などで悪性腫瘍の可能性が否定できない場合に行う一泊二日の検査入院です。細い針を前立腺に刺入して組織を採取し、悪性所見の有無を調べる検査を行います。

[ 前立腺肥大症 ]
前立腺肥大症は、前立腺腫が増大し尿流の妨げとなることで排尿が困難になるほか、頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿などの刺激症状が現れる（夜間頻尿は夜間多尿や不眠、心不全などの種々の要因によって起こることもある）男性特有の疾患です。薬物治療の効果が不十分であったり、中等症から重症の症状、尿閉・尿路感染症・血尿・膀胱結石などの合併症がある場合には手術の適用となり、当院では集計対象期間内に経尿道的前立腺手術（内視鏡で画像を確認しながら電気メスを使用して前立腺組織を小切片として切り出す）、経尿道的レーザー前立腺切除術（膀胱または尿道鏡で患部を画像確認しながらレーザーで前立腺組織を蒸散する）が計50件行われました。

[ 膀胱腫瘍（膀胱悪性腫瘍手術あり、化学療法なし） ]
膀胱腫瘍のほとんどは膀胱癌（尿路上皮癌、扁平上皮癌、腺癌）と言われており、膀胱粘膜から発生します。多発や再発が特徴的で上部尿路上皮癌と合併することも多い疾患です。当院の集計対象期間内データは59件。そのうち44件で手術（膀胱悪性腫瘍手術）を実施。表の診断群分類は「手術を実施、化学療法なし」となっています。

[ 上部尿路疾患/系尿道的手術 ]
前述の体外衝撃波腎・尿管結石破砕術に対し、尿道を経由し直接結石を砕く手術となります。レーザーによるものが19件、鉗子（かんし）によるものが1件行われました。

◆集計方法：
・上記表にある５大癌について、初発の患者さんは「ＵＩＣＣ　ＴＮＭ分類」から示される病期分類による患者数を、再発の患者さん（再発部位によらない）は期間内の患者数として集計を行いました。
・患者数は延患者数です（例えば、一連の治療期間に入退院を繰り返すなどの複数の入退院の場合は、同一の患者さんに入退院を繰り返した回数分をかけ、延患者数とします）。
・使用したデータは様式１、様式４です。様式１のデータに対して、様式４で「医科レセプトのみの場合、市販後調査、保険優先公費と医科レセプトの併用、歯科レセプトのみ、医科レセプトと歯科レセプトの併用」のいずれかに該当することを条件としています。
・様式１の項目「がん患者/初発･再発」が初発であり、尚且つ医療資源を最も投入した傷病名が上記表のそれぞれの癌に対応している場合に、様式１の「がん患者/UICC TNM」情報をＤＰＣ調査事務局で用意した「ＵＩＣＣ　ＴＮＭ分類」に合わせています。

◆解説：
　UICC TNT分類では、「T：原発腫瘍の広がり　N：所属リンパ節転移の有無と広がり　M：遠隔転移の有無」より病期をⅠ～IV期にステージを分けます。「初発」は当院で診断、または初期治療を開始した場合をいい、「再発」は初回治療が完了した後、当院で診療を行った場合です。一連の治療期間中であっても、遠隔転移などを認めた場合には「再発」としています。

◆集計方法：
・成人（入院時に20歳以上）の市中肺炎（病院や介護施設外など、普段の社会生活の中でかかった肺炎）について集計しました。
・使用したデータは様式１、様式４です。様式１のデータに対して、様式４で「医科レセプトのみの場合、市販後調査、保険優先公費と医科レセプトの併用、歯科レセプトのみ、医科レセプトと歯科レセプトの併用」のいずれかに該当することを条件としています。
・入院の契機となった傷病名、および医療資源を最も投入した傷病名が肺炎（ICD-10ではＪ13～J18$に対応）に限定。
・重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記。重症度分類の各因子のうち一つでも不明であれば「不明」へ分類しています。

◆解説：
　成人（入院時に20歳以上）の市中肺炎（病院や介護施設外など、普段の社会生活の中でかかった肺炎）について集計しました。重症度の分類は日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」に準拠しています。
　軽症では平均年齢が50代と若く平均在院日数（入院期間）も２週間に満たない程度となっていますが、中等症以上になると平均年齢、平均在院日数共に大幅に上昇しています。当院では慢性的な呼吸器疾患が基礎疾患としてある場合（特に高齢者）が多く、治療は病態に応じた呼吸管理、薬剤の投与を行っています。

◆集計方法：
・医療資源を最も投入した傷病名の「ＩＣＤ10コード」がI63$（「$」は1～9の意）脳梗塞について、発症時期（発症3日目以内か否か）別に対象期間内の退院患者数を集計しました。
・使用したデータは様式１、様式４です。様式１のデータに対して、様式４で「医科レセプトのみの場合、市販後調査、保険優先公費と医科レセプトの併用、歯科レセプトのみ、医科レセプトと歯科レセプトの併用」のいずれかに該当することを条件としています。

◆解説：
　急性期の脳梗塞では、臨床病型に応じた治療、全身管理、早期からのリハビリテーションが肝要とされています。当院では、対象の症例数は104件（前回113件）あり、そのうち発症3日以内の急性期脳梗塞の件数が全体の85％弱を占めています。　※脳梗塞については、「２）診断群分類別患者数等」の「脳神経外科」の欄をご参照願います。

◆集計方法：
・ＤＰＣコード（診断群分類コード14桁）より上6桁が上記表内の「ＤＰＣ」項（ＤＰＣコードのうち主要診断群（ＭＤＣ。上2桁）と分類コード（上3桁～上6桁）の組み合わせ）と一致する2016年度に当院で退院された患者数を集計しました。
・使用したデータは様式１、様式４です。この集計に限り様式１のデータは１回の入退院を１カウントとし、様式４で「医科レセプトのみの場合、市販後調査、保険優先公費と医科レセプトの併用、歯科レセプトのみ、医科レセプトと歯科レセプトの併用」のいずれかに該当することを条件としています。
・入院の契機となった傷病名と医療資源を最も投入した傷病名、それぞれに対するＩＣＤ-１０コードが一致している場合は「同一」の項へ、一致しない場合は「異なる」項へ分けられています。

◆解説：
[ 播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ） ]　症例10件に満たなかったため割愛いたします。
[ 敗血症 ]　感染症（肺炎、腎盂腎炎など）を起こしている部位から血液中に病原体が入り、全身性の炎症反応を起こした結果、循環動態および多臓器の障害をきたし致死的な急性臓器不全を併発する一連の病態です。基礎疾患として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝疾患、腎疾患、膠原病などが挙げられ、基礎疾患の治療に伴う白血球数の低下や感染への防御機能が低下している人や高齢者、手術後などの状態にある人に多いとされています。治療は原因となった感染症の治療に加え、併発する臓器不全などへの対処となります。
[ その他の真菌感染症 ]　　症例10件に満たなかったため割愛いたします。
[ 手術・処置等の合併症 ]　　症例10件に満たなかったため割愛いたします。